只有生长的小草 发表于 2023-8-24 21:29:48

阿尔茨海默病的病因有哪些

阿尔茨海默病引起进行性认知恶化。它的特点是大脑皮层和皮层下灰质特征性beta-淀粉样蛋白沉积物和神经原纤维缠结。诊断是基于临床的; 通常进行实验室和影像学检查,以寻找提示阿尔茨海默病的具体发现,并确定其他可治疗的痴呆病因。治疗是支持性的。胆碱酯酶抑制剂有时可以暂时改善认知功能。

根据《默沙东诊疗手册》的表述,痴呆阿尔茨海默病,一种神经认知疾病,是导致痴呆最常见的原因,在老年痴呆病人中占60 to 80%。 在美国,估计≥65岁的人群中约10%患有阿尔茨海默病。阿尔茨海默病患者的比例随年龄增长而增加 (1):

65~74岁:3%

75~84岁:17%

≥85岁:32%

女性发病率是男性的2倍,这可能与女性的平均寿命更长有关。在发达国家,随着老年人口的增长,其患病率相应上升。

阿尔茨海默病的病因

多数阿尔茨海默病病例为散发,晚发型发病年龄≥65岁,病因不明。发展疾病的风险最好预测因素是年龄。然而,有5%~15%的病例为家族遗传,此类病人有一半为早发型(早老型)(<65岁),并且与特定的基因突变密切相关。

至少有5个基因位点,分别位于第1,第12,第14,第19和21号染色体上,与此病的发生和发展有关。

淀粉样蛋白前体即早老蛋白-Ⅰ(presenilin-Ⅰ)和早老蛋白-Ⅱ(presenilin-Ⅱ)的基因突变可能导致常染色体显性遗传的阿尔兹海默症,尤其是早老型痴呆。在患者中,淀粉样前体蛋白的处理发生了改变,导致beta-淀粉样纤维状沉积和聚集;beta-淀粉样蛋白是老年斑的主要成分,由围绕淀粉样中心的变性轴突、树突和少突胶质细胞等组成。Beta淀粉样蛋白还可以通过导致tau蛋白(一种稳定微管的蛋白质)过度磷酸化和纤维缠结的形成的方式改变激酶和磷酸酶活性。

其他基因决定因素还有载脂蛋白(apo)E(ε)等位基因。Apo E蛋白影响beta-淀粉样蛋白的沉积、细胞骨架的完整及神经的修复。有2个ε-4等位基因的人群患Alzheimer病的风险大大增加,而那些有ε-2等位基因的人群则相反。对有2个ε-4等位基因的患者与没有该等位基因的人相比,75岁时患阿尔茨海默病的风险为约10至30倍。

血管危险因素,如高血压、糖尿病、血脂异常和吸烟,会增加阿尔茨海默病的风险。越来越多的证据表明,早在中年就积极治疗这些危险因素可以降低老年认知障碍的风险。

其他因素,如低激素水平和金属暴露,与阿尔茨海默病的关系尚未确定。

阿尔茨海默病的症状和体征

阿尔兹海默病患者有 痴呆的症状和体征。

阿尔兹海默病最常见的首发症状是

短期记忆丧失(如,问重复的问题,经常乱放物品或忘记约会)

其他认知功能的缺陷倾向于累及多个方面,包括下列内容:

推理能力损害,处理复杂任务困难,判断力差(例如,是无法管理的银行账户,做出差的财务决策)

语言功能障碍(如,常用词思考困难,讲和/或书写错误)

视觉空间功能障碍(如无法识别人脸或常见的对象)

阿尔兹海默病进展缓慢,但可能在一段时间内较为稳定。

行为异常普遍,如:漫无目的的闲逛,激动和大喊大叫。

阿尔茨海默病的治疗

安全和支持措施

胆碱酯酶抑制剂与美金刚

阿尔茨海默病的 安全和支持措施与其他痴呆相同。 例如,环境要明亮,令人愉快的,和熟悉的,它应该是强化定向力(如在房间里放置的大钟和日历)。 采取措施确保(对散步患者的信号监测系统)病人的安全。

为 护理者提供帮助也很重要,他们可能承受巨大的压力。 护士和社会工作者可以教护理人员如何最好地满足患者的需要。 卫生保健从业人员应该注意护理人员的压力和倦怠的早期表现,当需要时向他们提供支持服务。

治疗阿尔茨海默病的药物

胆碱酯酶抑制剂可在一定程度上改善一些病人的认知与记忆的损害。 有四种可用药物。 一般来说,多奈哌齐、利斯的明和加兰他敏同样有效,但他克林由于其肝脏毒性而很少使用。

多奈哌齐每天给药一次,耐受较好而成为一线用药。 推荐剂量为5mg po qd,疗程4~6周,之后增至每日10mg。中度至重度阿尔茨海默病,多奈哌齐23mg/d的剂量比传统的10mg/d的剂量更有效。如数月后功能改善明显则继续用药,否则停药。 最常见的不良反应是胃肠道反应如恶心、腹泻。头晕与心律失常很少见。逐渐加量可以减少不良反应的发生(见表 治疗阿尔茨海默病的药物)。

美金刚,一种N-甲基-d-天冬氨酸(NMDA)受体拮抗剂,可改善中度至重度阿尔茨海默病患者的认知和功能。起始剂量为5mg口服,每日1次,在4周后可改为10mg口服,每日2次。对于肾功能不全的患者,应当减少剂量或避免使用。美金刚可以和胆碱酯酶抑制剂联用。

阿杜卡马布,一种人类 IgG1 抗淀粉样蛋白单克隆抗体,专门针对与阿尔茨海默病病理生理学相关的 beta-淀粉样蛋白寡聚体,现在可作为每月输液用于治疗阿尔茨海默病。尽管一些专家认为 aducanumab 是第一种有效的阿尔茨海默病改善疾病的治疗方法,但其获得美国食品和药物管理局 (FDA) 的批准仍存在争议。该药物的加速批准主要基于其在临床试验中减少患者脑beta-淀粉样蛋白斑块的能力。但这些试验中临床获益(减缓疾病进展)的证据并不一致;因此,需要额外的试验来确认临床获益。

抗淀粉样蛋白单克隆抗体疗法,包括 aducanumab,也有副作用,包括淀粉样蛋白相关成像异常 (ARIA),包括脑水肿 (ARIA-E) 和/或微出血和浅表含铁血黄素沉着症 (ARIA-H) 的 MRI 信号变化)。在 3 期临床试验中,35.2% 的接受高剂量 aducanumab 的患者出现 ARIA-E; ARIA-E 通常发生在治疗早期并且不会引起任何症状。然而,高达 0.9% 的 ARIA 患者有严重的症状,包括意识模糊、定向障碍、步态障碍、共济失调、视力障碍、头痛、恶心和跌倒(1)。

其他药物正在研究中。大剂量的维生素E(1 000IU口服,每日1次或2次)、司来吉兰、非甾体抗炎药(NSAIDs)、银杏提取物和抑制素的效果不明。雌激素预防与治疗此病有害而无益。

临终事宜

因为病人自知力与判断力缺失,故预约其家庭人员、监护人或律师以查明财政明细可能是必要的。 在痴呆早期,在病人失能之前,应声明病人得到照顾的需要,并处理好相关经济与法律事宜,如 代理人的永久权力。签署上述文件时,应评估并记录病人的 行为能力。人工喂养和处理急性功能障碍的方案应在这些事情到来之前确定。

在晚期痴呆中, 姑息治疗可能比高度激进的疗法或住院治疗更为可取。

以上信息来源于MSD手册,需要了解更多默沙东医疗信息,可以通过MSD官网,下载默沙东诊疗手册APP。

王腾茁 发表于 2023-9-22 12:51:57

老年痴呆六大危险信号:
1、记忆力减退

记忆力明显下降,经常丢三落四,很快忘掉刚刚发生的事情,对年轻时的事情,反而记得很清楚。我對號入座了。
2、不能完成原本熟悉的工作
完成原本熟悉的事务变得困难,比如,司机常常走错路,厨师不知道做菜等。
完我對號入座了。
3、定向力障碍

对所处的时间、地点判断混乱。常常不知道是何年何月何日,什么季节,出现迷路、不认人等表现。有但是不經常。
4、语言障碍

语言能力下降,词汇量减少,出现找词困难、用词不当等现象。表达过程中总是重复,说出来的话让人无法理解。有的,我用遊戲來對抗,希望能減緩。
5、性格改变

比如变得自私、易怒、暴躁、有攻击性等。常常出现情绪波动、焦虑、抑郁等症状,可能一下子哭起来或生气骂人。

有患者甚至出现妄想、幻觉,变得多疑,觉得别人要害自己,或是偷自己东西。
我是幻想,多疑,覺得要害別人,想偷東西。我用下一次吧,就把它忘了
6、退出社交活动

变得不爱社交,对原来的爱好失去兴趣,或是从工作、体育活动上将自己隔绝。我對號入座了

当您发现家中老人出现上述症状时,应及时带他们去医院接受专业的检查,及早发现和预防至关重要。


我符合但我不是阿爾茲海默病,我是有阿爾茲海默病現象的精神分裂症。
也許精神衰退後會得阿爾茲海默病而成為痴呆,在精神病醫院裏我見過好幾個這樣的。
從類植物人到行屍走肉,吃喝拉撒睡都不知道了。
页: [1]
查看完整版本: 阿尔茨海默病的病因有哪些