风疹的诊治和预防

春风十里1234

风疹是一种接触传染的病毒感染性疾病，可造成腺体病、皮疹，全身症状通常轻而短暂。孕早期感染可能导致自发性流产、死产或者先天性缺陷。诊断通常是基于临床。一旦确诊病例，须向公共卫生当局传报疫情。多不需要治疗。疫苗接种预防有效。
诊断
• 临床评估
• 血清学检测
患者有特征性的腺体病变以及皮疹应疑诊为风疹。根据《默沙东诊疗手册》的表述，对怀孕妇女、脑炎患者以及新生儿必须进行实验室诊断。此外，为了公共卫生目的，强烈建议所有疑似病例的风疹进行实验室评估。在急性期和恢复期之间（4～8周）血清风疹IgM抗体滴度升高≥4倍可以确诊。也可以通过咽喉，鼻或尿样本的逆转录聚合酶链反应检测病毒RNA以确认诊断; 基因型分析在流行病学调查中很有用。
鉴别诊断 包括麻疹，猩红热，二期梅毒，药疹，红斑感染，传染性单核细胞增多症以及艾柯病毒和柯萨奇病毒感染（ 部分呼吸道病毒）。肠道病毒和细小病毒B19（传染性红斑）感染与风疹在临床上无法区别。
以下是一些疾病与风疹相鉴别的一些临床要点：
• 麻疹：风疹与麻疹的鉴别在于更轻、更易消失的皮疹，更轻、更短暂的全身症状，以及无Koplik斑、无畏光和咳嗽。
• 猩红热：起病后的一天内猩红热通常比风疹产生更严重的全身症状和咽炎。
• 二期梅毒：腺体病变无触痛，并且皮疹通常在手掌和足底显著。梅毒的实验室诊断也通常容易进行鉴别。
• 传染性单核细胞增多症：通过较严重的咽炎、持续时间更长的不适和不典型的淋巴细胞增多，通过抗体检测可以对传染性单核细胞增多症做出鉴别。
风疹治疗
• 对乙酰氨基酚或布洛芬可缓解发热和疼痛
尚无针对风疹感染的治疗方法。大部分患者未经治疗即可完全恢复。对乙酰氨基酚或布洛芬之类的非甾体类抗炎药可用以退热或止痛。脑炎无特殊治疗，可使用对症、支持治疗。
风疹预防
• 风疹疫苗
在儿童 12 个月至 15 个月之间给予第一剂风疹疫苗，这是儿童常规免疫接种中的其中一项。第二剂在 4 至 6 岁之间给予。在超过 95% 的人群中，该疫苗可提供持续 15 年或更长时间的免疫力。使用的疫苗是混合疫苗。该疫苗组合包含麻疹、腮腺炎和风疹 (MMR) 疫苗，有时还包括水痘（水痘）疫苗。仅用于风疹的单独疫苗不再上市。
如果医生不确定某些青少年和成人是否接种了两剂疫苗，则医生可让这些人接种一剂疫苗，或进行血检以检测风疹抗体（免疫力证据）。医生必须确诊的人群包括
• 孕妇
• 出现风疹感染可能会危及他人胎儿的人群
• 可能将感染传给许多人的人群
包括所有育龄女性、医护人员、大学生和新兵。如果血检未显示出免疫力证据，则会向相关人员接种一剂疫苗，孕妇除外。孕妇不应接种风疹疫苗，因为疫苗中包含可能会影响胎儿的活（但是已减毒）病毒。 虽然数据显示已减毒病毒不会导致先天性风疹综合征，但是极少情况下其可能损害胎儿。不具有免疫力的孕妇应远离任何患病人群，然后在分娩后迅速接种疫苗，以便在今后的妊娠过程中具有免疫力。由于存在会感染胎儿的风险，因此接种风疹疫苗的所有女性应确保在疫苗接种后至少 28 天内不会怀孕。