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心悸的评估

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发表于 2022-7-22 11:41:38 | 显示全部楼层 |阅读模式
虽然心悸并非都是由心脏疾病引起的,但由于有些心脏疾病引发的后果非常严重,因而心悸的患者通常应该由医生进行评估。以下信息能帮助人们决定何时就医,并帮助他们了解评估中的期待。
警示征象
患有心悸的患者,一些症状和特征应特别关注。它们包括
• 头晕或昏厥
• 胸痛或胸闷
• 气短
• 脉率超过每分钟 120 次或每分钟少于 45 次
• 具有心脏病或有猝死家族史、反复发作的昏厥,或不明原因的癫痫症
• 运动中出现的症状,特别是如果它们引起意识丧失
何时就医
根据《默沙东诊疗手册》的表述,有心悸和任何警示征象者应该马上去看急诊。发生昏厥、胸痛或呼吸急促者应拨打急救电话。
无警示征象,偶发或曾经发生过心悸者应向医生电话咨询。医生将根据患者的年龄、基础状况和其他症状决定需要何时来就诊。通常情况下,晚一两天也是可以的。
医生会怎么做
医生首先询问有关患者症状和病史的问题。医生接下来进行体格检查。医生在询问病史和检查中的发现,可以帮助医生判断病因。
医生问诊
• 心悸多久会出现一次
• 心悸会持续多长时间
• 什么因素会引发或加重心悸(如情绪困扰、活动、或摄入咖啡因或其他药物)
• 患者正在服用什么药物,包括咖啡因
有时医生会让患者敲出发生心悸时心跳的速度和节奏,因为其节奏模式可以帮助医生确定心悸的原因。
身体检查从医生检查生命体征开始(脉搏、体温和血压)。脉率及脉搏跳动是否规整可帮助医生推测原因。体温升高可提示发热是心悸的病因。低血压虽不能提示心悸出现的病因,却表明病情极度紧急。
心脏异常听诊音可提示是否有心脏瓣膜病或心脏炎症。肺部听诊音可提示是否有心衰。医生通过观察和触诊可判断甲状腺有无肿大和炎症。
当心悸同时伴有其他症状(如呼吸急促、胸痛、无力、疲劳或者昏厥)时,很有可能是由异常心脏节律和某种严重疾病所致。
检查
尽管引起心悸的大多数原因并不是很严重,但通常还是需要做检测。
• 心电图检查 (ECG),有时采用动态检测
• 实验室检测
• 有时候进行影像学检查,负荷试验或者两者同时采用
• 有时电生理学检查
心电图需要做。如果心电图检查恰好在患者心悸或异常脉搏发作期间完成,诊断结果一般是明确的。然而,由于患者在做心电图时可能没有出现心悸,因而描记出异常心电图只是少数的情况。因此,对于有间歇性心悸的患者可能需要佩戴心电监测仪一至两天(Holter 监测— Holter监测:连续心电图记录)或是更长时间(事件记录仪),来检测短暂的或不规律的异常心脏节律。在有些人中,医生可能会在皮下植入一个装置来监测心搏。这种装置称为循环记录仪,它能持续监测患者的心搏。然后,医生可使用体外监护仪来检查循环记录仪是否记录到异常心律。一些市售产品(例如可监测心率的 Fitness Tracker 手环以及其他一些可监测并跟踪心律的追踪器)现已应用于智能手机和智能手表,但提供的信息更为有限。
实验室检查是需要的。医生检查全血细胞计数和测定血清电解质含量,包括钾、镁和钙。如患者有提示冠脉综合征的其他症状,医生可能会检查血液中的其他物质含量(心脏标志物)。如果医生怀疑患者甲状腺功能亢进,会测定患者血中的甲状腺激素水平;对可能患有嗜铬细胞瘤的患者,医生会测定其他激素的水平。根据医生怀疑的其他病因,可能需要做另外一些检查。
有时需要做影像学检查。对于心电图检查结果提示心脏病的患者,医生会做 超声心动图检查,有时也会进行心脏 磁共振成像 (MRI)。对于活动时有症状的患者,需做 负荷试验,有时也需进行负荷超声心动图检查或核扫描。
当患者症状严重,医生怀疑有危险的心脏节律问题,但其他检查都未能发现时,医生会做 电生理 (EP) 检查。在这项检查中,医生将一个很小的电极经静脉放入心脏。这个小电极能比心电图更详细地记录心脏的电活动。

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