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肺炎有什么症状?如何治疗?

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发表于 2022-8-19 18:06:51 | 显示全部楼层 |阅读模式
在美国,每年有大约 400 至 500 万人患上肺炎,其中死亡人数达 55000。在美国,肺炎以及 流感是第八大致死病因,并且是主要的传染性死亡原因。根据《默沙东诊疗手册》的表述,肺炎是患者住院时发生感染致死的最常见原因,还是发展中国家最常见的总体死因。肺炎还是儿童和婴儿最常见的严重感染之一,在欧洲和北美,每年每1,000个儿童中就有34到40例病例。
肺炎的最常见症状是
• 咳嗽带痰(浓稠或变色的黏液)
肺炎其他常见的症状包括
• 胸痛
• 寒战
• 发烧
• 气短
这些症状取决于疾病的程度和导致该病的病原体。
有时肺炎患者有消化系统症状,如恶心、腹泻和食欲不振(厌食症)。
婴儿和老年人的症状变化更大。可能不会有发热。胸痛也可能没有,或者因为无法主诉有胸痛。有时可能仅有的症状是呼吸加快或突然拒食。有时突然的混乱仅仅是老年人肺炎的信号。
肺炎的并发症
常见的并发症包括
• 血流中氧含量低
• 危及生命的低血压
• 肺部脓肿或 积脓
• 严重肺损伤( 急性呼吸窘迫综合征 [ARDS])
严重肺炎会阻碍氧气进入血流,导致患者感觉呼吸短促。低氧血症可威胁生命。
导致肺炎的微生物可进入血液,或身体对感染可能有过度反应,导致危及生命的血压降低,这种情况 败血症。
某些肺炎可导致 肺部脓肿或积脓。脓肿是组织内的一块脓。肺部脓肿形成于肺部坏死的小部位区域,此处会有脓液聚集。 积脓是指肺与胸壁之间的腔隙有脓液积存。
暴发性感染或感染后过度发炎会导致严重肺部损伤,表现为急性呼吸窘迫综合征。急性呼吸窘迫综合征引起呼吸短促,通常伴有快速浅呼吸。急性呼吸窘迫综合征患者通常需要长时间使用 机械呼吸机的呼吸支持。
肺炎的治疗
• 抗生素,有时需抗病毒、抗真菌或抗寄生虫药物
• 支持呼吸的治疗
肺炎患者需要清除肺部粘液和分泌物, 深呼吸训练可能有效果。如果肺炎患者有呼吸短促或者血氧含量低,应给予氧疗(通常通过鼻孔插入塑料小管进行(鼻插管))。虽然休息对肺炎的治疗非常重要,但完全卧床是有害的,应鼓励患者要经常活动以及起床坐在椅子上。
通常在疑为细菌性肺炎时即开始抗生素治疗,甚至在病原菌确定前就应使用。及时使用抗生素可以减轻肺炎的严重性并降低发生并发症的机率,某些并发症会致死。
抗生素
选择抗生素时,医生要考虑到最可能引起疾病的细菌。一些因素可提示肺炎的病原体:
• 肺炎类型(社区获得性肺炎、医院获得性肺炎、阻塞性肺炎、吸入性肺炎)
• 患者年龄
• 患者的免疫系统是否工作正常,或患有其他肺部疾病
• 肺炎的严重程度
• 在过去 90 天内静脉注射抗生素
• 了解当地常见的微生物,以及哪些抗生素可以杀死它们
• 有关诊断检查的任何可用信息(如在痰液培养中确定具体的细菌)
一般而言,医生会选择活性“更广”的抗生素,这意味着此类抗生素能在下列情况下有效应对多种微生物(尤其是对某些抗生素有耐药性的微生物):
• 肺炎严重时
• 患者的免疫系统有问题时
• 如患者有医院获得性肺炎,或存在某些抗生素耐药性微生物引起肺炎的其他危险因素(如住在疗养院、无法进行日常活动以及近期使用抗生素治疗)
在确定致病菌和其对不同抗生素的敏感性后,医生可以更换另一种抗生素。
值得注意的是,“广谱”抗生素还会杀死寄生在肠道的正常细菌,并可导致危及生命的重度腹泻,这种情况被称作 艰难梭菌性结肠炎或抗生素相关性结肠炎。因此适用性广泛的抗生素仅能用于上述情况。对比之下,对于肺炎较轻以及总体健康较好的患者,则选用通常适合最常见的肺炎致病微生物的“适用性更低”的抗生素。虽然这些抗生素也能导致腹泻,但频率较低。这些抗生素通常是有效的,并且这种方法可降低艰难梭菌性结肠炎的风险,而这种风险在使用抗菌范围更广的抗生素时更为常见。
抗病毒与抗真菌药物
抗生素对病毒性肺炎不是很有帮助。但是若怀疑有某些病毒(如流感或水痘)感染,有时也会给予特定的抗病毒药物。对于流感,若患者在症状开始后的 48 小时内开始服用特定的抗病毒药物(如奥司他韦或扎那米韦),则可缩短疾病的病程并降低严重程度。但患者出现流感性肺炎后,医生不确定抗病毒药物是否会有用,但他们通常仍会给予这些药物。通常,细菌性肺炎可发生在病毒感染后。医生会给此类患者开抗生素。
真菌或寄生虫很少导致肺炎,此情况下医生会给予抗真菌或抗寄生虫药物。
家庭与医院护理
通常,当肺炎患者不是非常虚弱的时候可以在家服用口服抗生素。老年患者、婴幼儿,和有呼吸短促、病情严重或者先前存在心肺疾病的患者,一般需要住院,且宜静脉给予抗生素、抗病毒或抗真菌药物开始治疗。几天过后,通常会转用口服这种抗生素。需住院的患者还需要补充氧气和静脉输液。病情严重者须给予镇静剂并暂时用 呼吸机(机械通气)通过插入咽喉的软管帮助将空气推进/排出肺部。

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