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得了鼻窦炎要怎么治疗

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发表于 2023-4-27 19:16:56 | 显示全部楼层 |阅读模式
鼻窦炎可分为急性鼻窦炎(在 <30天以内完全缓解)、亚急性鼻窦炎(在30~90天内可完全缓解)、复发性鼻窦炎(反复急性发作,每年4次以上,每次发作在 < 30天内可完全缓解,两次发作间至少有10天缓解期)和慢性鼻窦炎(症状持续 > 90天以上)。
鼻窦炎的诊断
• 临床评估
• CT检查
鼻窦感染通常可通过临床表现来诊断。在透视法检查中发现鼻窦透光模糊或缺失则提示上颌窦或额窦炎症、积液可能。在X线平片上,急慢性鼻窦炎由于窦内黏膜的肿胀和分泌物导致窦腔显影模糊。根据《默沙东诊疗手册》的表述,CT检查比X线平片更有价值,可明确鼻窦感染的范围和程度。对于慢性上颌窦炎的患者可行牙根尖X线平片,以排除根尖周脓肿。
当治疗上存在难度(如感染向颅内扩散、治疗无效或院内获得性感染导致的鼻窦炎),可通过鼻内镜或鼻窦穿刺获得窦腔内分泌物进行细菌培养和药敏试验,帮助治疗。
儿科学
儿童鼻窦炎初期很难与上呼吸道感染区分。当儿童流脓鼻涕持续>10天,同时伴有乏力和咳嗽时,要考虑急性鼻窦炎。发烧是不常见的。面部局部疼痛或不适可能存在。鼻腔检查发现有脓性分泌物,应除外异物。
儿童急性鼻窦炎的诊断主要根据临床表现。考虑辐射暴露对儿童的影响,应避免使用CT,除非存在眼部或颅内并发症(如,眶周肿胀、视力丧失、复视、眼肌麻痹)或慢性鼻窦炎对治疗无反应以及有罕见的鼻咽癌担忧时(如,可根据单侧鼻塞、疼痛、鼻出血、面部肿胀或出现特别值得关注的视力下降的来判断)。对于眼眶周围水肿的儿童需要迅速进行评估眼眶蜂窝织炎和可能的手术干预,防止视力损害和颅内感染。
治疗鼻窦炎
• 局部治疗如雾化,血管收缩剂以增强引流
• 应用抗生素(如阿莫西林,红霉素,甲氧苄氨嘧啶/新诺明)
对于急性鼻窦炎,加强鼻窦引流,控制鼻窦感染是治疗的主要目标。蒸汽吸入、感染鼻窦表面湿热敷及热饮料均可以改善鼻腔血管收缩并增强鼻窦引流。
局部使用血管收缩剂也有效,如0.25%苯肾上腺素,每3小时喷1次;但连续使用最多5天,或连续使用3天后停用3天,以此循环至鼻窦炎缓解。全身血管收缩剂,例如每 4 至 6 小时口服 30 毫克伪麻黄碱(成人),效果较差,应避免在幼儿中使用。
因此它可能较适合于复发性鼻窦炎患者,因为他们更有可能掌握(并能耐受)这项技术。
皮质类固醇鼻喷剂可以帮助缓解症状,但通常至少需要10天才可见效。
抗生素治疗
尽管大多数社区获得性急性鼻窦炎是病毒性的且可以自愈,由于临床区分病毒和细菌感染的难度,很多患者,之前是给予抗生素治疗的。然而,随着当前对抗生素耐药性的担忧,导致了抗生素的使用更有选择性。美国传染病学会建议以下症状应开始使用抗生素治疗:
• 轻度至中度鼻窦症状持续≥10天;
• 症状严重(例如,发烧≥39°C,剧烈疼痛)持续3~4天;
• 初始的典型病毒性上呼吸道感染改善后,鼻窦炎症状却恶化(双相感染或双相病程);
由于很多病原微生物对之前使用过的药物产生耐抗,目前一线药物为口服阿莫西林/克拉维酸875mg每12h(儿童为25mg/kg,口服,每12小时)。有抗生素耐药性风险的患者群给予大剂量(2g),口服,每12h(儿童为45mg/kg,口服,每12h)。这类患者包括:2岁以下或65岁以上人群;之前一个月使用过抗生素者;最近5天之内接受住院治疗以及免疫功能低下者。
成人青霉素过敏者可以服用强力霉素或吸入式氟喹诺酮(例如左氧氟沙星、莫西沙星)。儿童青霉素过敏者可以服用左氧氟沙星或克林霉素联合第三代口服头孢菌素(头孢克肟或头孢泊肟)。
如果3至5天内有改善,则继续服药。无耐药性风险的成人共需治疗5~7天,其他成人则需要7~10天。儿童需要治疗10~14天。如果3~5天无改善,则使用其他药物。由于细菌耐药性,已不再推荐使用大环内酯类抗生素、甲氧苄啶/磺胺甲基异恶唑、单用头孢菌素。需要急诊手术,如果有视力减退或者可能发生视力减退。
对于慢性鼻窦炎患者,抗生素治疗需达4~6周才能完全缓解。根据细菌药敏结果和患者用药反应来指导下一步治疗。
对于抗生素治疗无效的鼻窦炎患者需行手术治疗(上颌窦开放术、筛窦切除术或蝶窦开放术)。通过手术来改善鼻腔通气和鼻窦引流;清除黏稠的脓涕、上皮坏死物和肥厚的黏膜。这些手术通常在鼻内镜下在鼻腔内操作。术中使用计算机辅助外科手术定位病灶可防止伤害周围连续结构(如眼睛和大脑),这种做法变得常见了。造成引流不畅的鼻塞也可能需要手术。
以上信息来源于MSD手册,需要了解更多默沙东医疗信息,可以通过MSD官网,下载默沙东诊疗手册APP

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